Der Hausarzttarif in der gesetzlichen Krankenversicherung
Gesetzlich Krankenversicherte können sich freiwillig für einen sogenannten Hausarzttarif entscheiden. Dieser wird auch als hausarztzentrierte Versorgung bezeichnet. Ziel ist es, die medizinische Versorgung besser zu koordinieren und unnötige Facharztbesuche oder Doppeluntersuchungen zu vermeiden.
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Was ist ein Hausarzttarif?
Beim Hausarzttarif verpflichtet sich der Versicherte, bei gesundheitlichen Beschwerden zunächst immer den gewählten Hausarzt aufzusuchen. Der Hausarzt übernimmt dabei eine zentrale Steuerungsfunktion. Er koordiniert weitere Behandlungen, überweist bei Bedarf an Fachärzte und behält den Überblick über Diagnosen, Therapien und Medikamente.
Ausnahmen gelten für Notfälle. In akuten Situationen kann jederzeit die nächstgelegene medizinische Versorgung in Anspruch genommen werden. Ebenfalls ausgenommen sind Besuche bei Augenärzten und Gynäkologen. Diese dürfen auch ohne vorherige Überweisung durch den Hausarzt aufgesucht werden.
Gesetzliche Grundlage
Gesetzliche Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten Verträge zur hausarztzentrierten Versorgung anzubieten. Diese Pflicht ergibt sich aus § 73b des Fünften Sozialgesetzbuches. Die Teilnahme für Versicherte ist freiwillig. Die Teilnahme für Krankenkassen ist verpflichtend, auch wenn sich Ausgestaltung und Umfang der Angebote unterscheiden können.
Vorteile für Versicherte
Viele Krankenkassen werben beim Hausarzttarif mit organisatorischen Vorteilen. Dazu zählen häufig eine bessere Erreichbarkeit der Hausarztpraxis, strukturierte Vorsorgeuntersuchungen und eine kontinuierlichere Betreuung chronisch Kranker. Einige Kassen bieten zudem Bonusprogramme oder Prämien für die Teilnahme an.
Durch die feste Bindung an einen Hausarzt kann dieser die Krankengeschichte besser überblicken. Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck lassen sich so oft früher erkennen und gezielter behandeln.
Pflichten und Einschränkungen
Mit der Teilnahme am Hausarzttarif geht eine Einschränkung der freien Arztwahl einher. Fachärzte dürfen in der Regel nur nach Überweisung durch den Hausarzt aufgesucht werden. Wer diese Vorgabe missachtet, riskiert je nach Vertrag Nachteile bei der Kostenübernahme.
Die Bindung an den gewählten Hausarzt gilt meist für mindestens ein Jahr. Ein Wechsel ist in dieser Zeit nur unter bestimmten Voraussetzungen möglich, etwa bei einem Umzug oder wenn der Hausarzt nicht mehr am Vertrag teilnimmt.
Anforderungen an teilnehmende Ärzte
Hausärzte müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllen, um an der hausarztzentrierten Versorgung teilnehmen zu dürfen. Dazu zählen regelmäßige Fortbildungen, eine umfassende Dokumentation der Behandlungen sowie die Bereitschaft, die Koordination der gesamten medizinischen Versorgung zu übernehmen. Der Hausarzt fungiert damit als zentrale Anlaufstelle und medizinischer Lotse.
Kritik am Hausarzttarif
Verbraucherschützer kritisieren vor allem die eingeschränkte freie Arztwahl. Zudem empfinden einige Versicherte die verpflichtende Bindung an einen Hausarzt als unflexibel. Auch nicht jeder Hausarzt nimmt an entsprechenden Verträgen teil, was regional zu Einschränkungen führen kann.
Aus Sicht der gesetzlichen Krankenkassen soll der Hausarzttarif langfristig Kosten senken. Durch eine bessere Steuerung der Patientenwege sollen unnötige Facharztbesuche und Mehrfachuntersuchungen vermieden werden.
Versicherungsexpertin Maike Boldt
Maike ist seit 2011 Teil des Tarifcheck.de-Teams. Sie kennt nahezu alle Bereiche des Unternehmens und weiß, welche Versicherungsfragen Verbraucherinnen und Verbraucher beschäftigen. Mehr über unser Team.
